MANAGEMENT DES PRESTATIONS

Les prestations médicales doivent être facturées correctement, en respectant les principes d’efficacité, d’adéquation et d’économicité. tarifsuisse sa contrôle les fournisseurs de prestations à l’aune de cette règle dictée par la loi fédérale sur l’assurance-maladie. Les contrôles de coûts réalisés par tarifsuisse englobent deux dimensions, qui ont en commun un élément essentiel: lorsque tarifsuisse découvre des erreurs dans un décompte, elle exige du fournisseur de prestations concerné – par la voie judiciaire si nécessaire – qu’il rembourse les rémunérations perçues à tort.

L’évaluation d’économicité est réalisée sur mandat de santésuisse, sur la base d’une méthode bien définie convenue avec les associations de fournisseurs de prestations. C’est un instrument important pour garantir l’efficience des coûts des prestations médicales facturées à la charge de l’assurance de base. 

Dans le cadre du tarifcontrolling, nos spécialistes identifient les fournisseurs de prestations (hôpitaux, thérapeutes, médecins, par ex.) dont les factures présentent des irrégularités. Pour détecter les surfacturations ou les factures erronées, ils recourent notamment à des analyses de données et à des analyses comparatives complexes. L’équipe tarifcontrolling agit sur mandat de différents assureurs-maladie. tarifsuisse sa a créé sa propre centrale d’annonces pour réceptionner les signalements d’irrégularités.