Details zum tarifcontrolling

Ziel des tarifcontrolling ist es, Leistungserbringende zu erkennen, welche Tarife unrichtig anwenden oder deren Fakturierungen anderweitige Unregelmässigkeiten aufweisen, wodurch insbesondere der Tarifschutz (Art. 44 KVG) oder das Wirtschaftlichkeitsgebot verletzt werden. Unser Augenmerk liegt auf den in Rechnung gestellten Tarifpositionen, d.h. es erfolgt eine Analyse der Tarifanwendung. tarifsuisse wird von den Krankenversicherern direkt zur Durchführung des tarifcontrollings mandatiert.

Schwerpunkt der Betrachtungen im Bereich tarifcontrolling ist -  anders als bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung – nicht die statistische Auffälligkeit über das Total der abgerechneten Leistungen, sondern die Art der Tarifanwendung, denn: Wer einen Tarif nicht korrekt anwendet, muss nicht notwendigerweise durch statistisch erhöhte Durchschnittskosten auffallen.

Datenbasis ist in erster Linie der Tarifpool der SASIS AG. Aufgrund der Auswertung der konsolidierten Daten lassen sich Missbräuche feststellen, die bei der Einzelrechnungskontrolle kaum eruiert werden könnten.

Sind Sie auf einen Tarifmissbrauch gestossen? Sie können tarifcontrolling unterstützen, indem Sie uns Ihre Feststellungen mitteilen. Bitte beachten Sie folgendes:

- Wir beraten keine Patientinnen und Patienten bei individuellen Streitigkeiten gegenüber Leistungserbringenden oder Versicherern. 
- Bei Konflikten mit einem Krankenversicherer wenden Sie sich bitte an die Ombudsstelle. 
- Aufgrund der Schweigepflicht können wir den Melderinnen und Meldern keine Auskunft über eingeleitete Massnahmen gegen Leistungserbringende erteilen.