Leistungsmanagement
Medizinische Leistungen müssen wirksam, zweckmässig und wirtschaftlich sein sowie korrekt fakturiert werden. Nach diesem Grundsatz aus dem Krankenversicherungsgesetz prüft tarifsuisse ag die Leistungserbringenden. Die durch tarifsuisse vorgenommenen Kostenkontrollen umfassen zwei Sichtweisen, welche ein wesentliches Element gemeinsam haben: Wo Fehler in der Abrechnung aufgedeckt werden, setzt tarifsuisse – nötigenfalls vor Gericht – durch, dass die Leistungserbringenden die zu Unrecht erhaltenen Vergütungen zurückzahlen müssen.
Die Wirtschaftlichkeitsprüfung wird im Mandat von santésuisse und auf der Basis einer genau definierten, mit den Leistungserbringerverbänden vereinbarten Methode vorgenommen. Sie ist ein wichtiges Instrument zur Sicherstellung der Kosteneffizienz von medizinischen Leistungen, die zu Lasten der Grundversicherung abgerechnet werden.
Im Rahmen des tarifcontrollings spüren unserer Spezialisten Leistungserbringende auf (z.B. Spitäler, Therapeuten, Ärztinnen), deren Fakturierungen Unregelmässigkeiten aufweisen. Basis zur Erkennung überhöhter oder falscher Rechnungen sind unter anderem komplexe Daten- und Vergleichsanalysen. tarifcontrolling agiert im Auftrag verschiedener Krankenversicherer. Für Hinweise über Unregelmässigkeiten hat die tarifsuisse ag eine Meldestelle eingerichtet.